《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》昨日從權(quán)威渠道處獲悉，爭(zhēng)議三年、備受關(guān)注的新版國(guó)家基本藥物目錄（下稱"基藥目錄"）將于今年8月公布。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡(jiǎn)單分類，新目錄遴選原則將發(fā)生重大轉(zhuǎn)向，確定按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下。
"大目錄"動(dòng)機(jī)
"各地都在要求擴(kuò)充基藥目錄，挖空心思去做衛(wèi)生局的工作，做各方面的工作，這里面，相關(guān)企業(yè)，特別是當(dāng)?shù)卣當(dāng)U充目錄的動(dòng)機(jī)非常強(qiáng)烈。"4月10日，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮在衛(wèi)生部基本藥物研討會(huì)上公開(kāi)表示。
當(dāng)日，對(duì)于已經(jīng)在爭(zhēng)議中進(jìn)行三年的基本目錄來(lái)說(shuō)并不是個(gè)普通的日子，3年前的2009年4月10日，國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)新一輪深化醫(yī)療體制改革會(huì)議在北京京西賓館召開(kāi)，"建立國(guó)家基本藥物制度"被排在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的第二位。
按照醫(yī)改規(guī)劃，2009年發(fā)布的國(guó)家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。先期公布的《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化學(xué)藥、中成藥共307個(gè)藥品品種，自2009年9月21日起施行。
但是，由于醫(yī)院改革滯后，原本承載"配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)"的《國(guó)家基本藥物目錄（大醫(yī)院版）》直至3年后的今天仍未出臺(tái)，而"大醫(yī)院版"的提法也逐漸被官方弱化，改稱"其他部分"。
而唯一推出的基藥目錄（基層版），由于招標(biāo)采購(gòu)、配送使用等利益糾葛，變得越發(fā)紛繁復(fù)雜。
由于各地用藥水平和支付能力各有差別，醫(yī)改文件規(guī)定，允許各地在國(guó)家目錄品種外，適量增補(bǔ)所需品種以滿足實(shí)際用藥需求。
自此，增補(bǔ)目錄品種的動(dòng)機(jī)開(kāi)始徹底釋放。2010年，各地增補(bǔ)基藥名單相繼公布，山東增補(bǔ)206種，包括193個(gè)新增品種和13個(gè)新增劑型；廣東增補(bǔ)260種、陜西增補(bǔ)191種，而北京和上海則分別增補(bǔ)212種和381種，最后的實(shí)際目錄品種都沖至600個(gè)上下。
僅以上海為例，在381個(gè)增補(bǔ)品種中，化學(xué)藥增補(bǔ)236種，中藥增補(bǔ)145種。而在236種化學(xué)藥中，輝瑞、百時(shí)美施貴寶、諾華、賽諾菲等20多家外資企業(yè)以及其在國(guó)內(nèi)的合資公司均有產(chǎn)品入圍，外資企業(yè)與合資企業(yè)的產(chǎn)品約占到增補(bǔ)化學(xué)藥目錄的27%，直接拉高了政府付費(fèi)比例。
"各地的目錄都太混亂了，現(xiàn)在不是說(shuō)目錄品種夠不夠，而是判斷夠不夠都完全沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。"中國(guó)醫(yī)藥（600056）企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示。
"我們做過(guò)測(cè)算，北京的人均GDP是12000美元，全國(guó)平均4000美元，北京是全國(guó)平均水平的3倍；現(xiàn)在北京的519種基藥完全夠用，我不明白的是，其他地區(qū)增補(bǔ)那么多的品種究竟有什么用？"雷海潮表示。
但意見(jiàn)并不統(tǒng)一，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文教授就表示，目前目錄的結(jié)構(gòu)并不合理，對(duì)于諸如婦科和兒科方面的用藥就明顯不足，重大疾病和多發(fā)病治療藥物明顯欠缺，亟須補(bǔ)充和調(diào)整。
此前不久，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾公開(kāi)表示，為配合公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，原先只適應(yīng)基層需要的基本藥物目錄將進(jìn)行修訂，"今年，大病救治保障政策會(huì)逐步出臺(tái)，艾滋病機(jī)會(huì)感染、耐藥肺結(jié)核病等8類重大疾病保障要在全國(guó)推開(kāi)。血友病、肺癌等12個(gè)疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。這些都將擴(kuò)大基本藥物的需求。"
"現(xiàn)在，我們所談的所謂基本藥物目錄的很多事情，已經(jīng)未必和這一制度有太大的關(guān)系了，它擔(dān)負(fù)了太多綜合改革的壓力。"雷海潮感嘆說(shuō)。
醫(yī)保付費(fèi)之爭(zhēng)
集中于基本藥物的糾纏還在于，這并不是衛(wèi)生部一家可以決定的事情。
"衛(wèi)生部現(xiàn)在還在做的一個(gè)工作是，測(cè)算醫(yī)保究竟是不是可以支付得起基藥目錄的費(fèi)用。"前述知情人士向本報(bào)透露。
由于國(guó)家基本目錄品種中的治療性藥品全部納入醫(yī)保，予以全額報(bào)銷，而記者也了解到，目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等高價(jià)藥品納入目錄，因此，此番基藥目錄的擴(kuò)容也將考驗(yàn)醫(yī)保實(shí)際支付能力。
事實(shí)上，在2011年，北京醫(yī)保資金就曾被曝"虧空"，盡管后來(lái)北京市人力社保局對(duì)外公布了醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，但其也預(yù)計(jì)，至當(dāng)年12月底，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，僅略有結(jié)余。
按照現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)，各地目前都初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。
而隨著參保率提升、提高報(bào)銷比例、提高封頂線、擴(kuò)大報(bào)銷范圍等一系列的城市惠民政策和措施，醫(yī)保付費(fèi)比例逐步提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出大幅度快速增加。
但對(duì)這一問(wèn)題的看法并不一致，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉就表示，經(jīng)過(guò)測(cè)算，醫(yī)保絕對(duì)可以支付基藥目錄的供應(yīng)。而一直主張基本藥物應(yīng)該全部免費(fèi)由國(guó)家供應(yīng)的于明德堅(jiān)持："現(xiàn)在的很多問(wèn)題，招標(biāo)、配送，如果由國(guó)家統(tǒng)一埋單，都會(huì)變得很簡(jiǎn)單。"